9月25日鸿雁北大厅上演“协和医事”，四个典型病例引起了大家的热烈讨论和关注，这就是CMIT大会协和病例高峰论坛现场。以朱文玲教授为主席的各专科专家，针对病例发表不同见解，现场的气氛达到了高峰。

首先是协和心内科韩业晨医生带来的病例，中年男性反复胸痛，确诊冠心病合并真性红细胞增多症，传统的抗栓治疗已经不能缓解病人的症状，讨论的焦点集中在抗栓药物选择方面，最后众专家一致认为阿司匹林+华法林的组合安全可靠，且更容易达到疗效。

接着协和医院的杨明医生带来了一例冠脉造影阴性且心电图有动态演变的胸痛病人，杨明医生回顾了冠脉造影正常但有心电图动态演变胸痛病人的众多原因，并通过病人每次胸痛时均有出汗这一隐秘的症状，顺藤摸瓜，最后明确患者诊断为嗜铬细胞瘤，通过药物及手术方式为病人解决了问题，现场专家都称赞杨明医师对于患者症状观察的细致入微。朱文玲教授同时指出，少数嗜铬细胞瘤主要以升高肾上腺素，不表现为发作性血压升高，仅以心率增快为主，可以导致冠状动脉痉挛，诱发心绞痛症状。陈韵岱及田庄教授也相继点评，年轻患者冠脉痉挛的病因包括吸烟及血管炎等，在诊断冠脉痉挛前应除外心肌炎及Takotsubo心肌病等疾病。确诊嗜络细胞瘤时，最好留存发病2~4小时左右尿液，而不仅仅记录24小时总的尿液儿茶酚胺，否则容易贻误诊断。现场参会代表都聚精会神的听取专家的点评，不时有人发言提问，不少人还在做笔记及拍照，学习和讨论气氛极为浓厚。

第三个病例是由协和心内科及风湿免疫科共同带来，由心内科郭潇潇医生介绍的。22岁的年轻男性发生严重心衰，冠脉造影提示三支病变，仅对角支及少量侧支循环仍在供血，是什么摧毁了年轻小伙子的冠脉呢？当频繁的胸痛及喘憋已将小伙子至于崩溃的边缘，协和的心内科及风湿免疫科专家联合出击，确诊病人为中动脉炎中的一类——结节性多动脉炎，并及时给与免疫抑制及激素冲击治疗，并给与充分抗栓扩冠后，患者症状明显好转。现场的专家都对协和医院鉴别疑难病例的功力由衷称赞，安贞医院CCU刘文娴教授对徐东教授抛出疑问，这个病人后续的血管如何处理呢？是否需要血运重建呢？协和医院徐东教授认为：对于结节性多动脉炎病人，若疾病处于活动期，血运重建可能对血管有刺激作用，加重血管炎症，故如保守治疗后患者症状明显改善，则不行血运重建，如果患者胸痛症状仍较为严重，且出现心衰症状，则必要时可行手术治疗。

最后一个病例涉及心内科、风湿免疫科、妇产科三个科室，协和医院的田庄教授为大家介绍了青年女性病人，孕30周出现频繁心绞痛，在谨慎衡量了放射剂量对于胎儿的影响后果断对病人进行了冠脉CTA检查，结果提示左主干病变，在心内科及妇产科医生踌躇之际，风湿免疫科医师结合患者既往霍奇金淋巴瘤放疗史且血液中炎症指标升高提出患者存在放疗后系统性血管损伤及多发性大动脉炎两种可能诊断。经过多学科会诊，最终患者决定先保守治疗待胎儿娩出后再考虑处理患者冠脉问题。妇产科白文佩教授提出：患者18年前放疗病史，且曾正常分娩一女婴，故考虑冠脉病变为放疗损伤过于牵强。朱文玲主席也认为放疗的心脏损伤多以心包疾病为主，缩窄性心包炎常见，但仅表现为血管损伤的较为少见，还应考虑为多发性大动脉炎，现场几位专家意见有分歧，讨论过程火星四射，与会的各位代表也各抒己见，会场气氛十分热烈。

由于时间有限，当协和病例高峰论坛结束后，观众及嘉宾都意犹未尽，不少与会专家还交换了联系方式，方便今后学术交流。这次病例讨论让所有人都受益匪浅，都表示希望下次CMIT再增设类似板块，并希望CMIT大会越办越好。