跨学科对话
最新深度解读:ACS抗栓治疗合并卒中的平衡之道

主讲专家:田新利;王建龙;付睿;黄党生;杨萍;刘宏斌

讨论嘉宾:

报告会场:CMIT2017/MDT联合诊室3

编者按急性冠脉综合征(ACS)合并脑卒中患者预后不良,抗栓治疗非常重要。抗栓治疗的难点是降低缺血事件的同时,减少出血事件。本期《CMIT周刊》特邀神内、心内和介入专家共同探讨系列相关问题,敬请关注!
53岁男性,因“发作性胸痛半年,1天前做肠镜诱发胸痛”入院。

危险因素:高血压病、吸烟。

GRACE评分:111分,CRUSADE评分:6分。

术前抗栓方案:阿司匹林+氯吡格雷。

术前血压控制平稳。术前硝酸酯静滴,后出现头痛,停止静点后头痛消失。

行冠脉造影(冠脉造影1)(冠脉造影2)。于LCX置入1枚2.5×38 mm支架,于RCA近段置入1枚3.5×24 mm支架,于RCA远段置入1枚3.5×20 mm支架(PCI1)(PCI2)。

术中、术后抗栓方案

术中:肝素70 iu/kg,盐酸替罗非班10 ml静推,6 ml/h持续泵入。

术后:盐酸替罗非班6 ml/h持续泵入。

术中、术后病情变化及处理

术中:在处理RCA的时候出现头痛,考虑可能是硝酸甘油引起的头痛。

术后:回病房1小时后,头痛加剧、烦躁、大汗、呕吐,血压最高SBP200 mmHg、颈强直。停盐酸替罗非班泵入。立即请神经内科会诊,行紧急头颅CT检查(头颅CT),提示广泛蛛网膜下腔出血。急诊脑血管造影提示颅内动脉瘤(右侧颈内动脉眼动脉段)(脑血管造影)。

诊疗经过及转归

行脑室穿刺置管引流术,收入脑科ICU,持续引流,停抗栓药物,半月后加氯吡格雷。

住院33天后出院。出院后3月复查脑血管造影提示:右侧颈内动脉动脉瘤(眼动脉段)、颅内其他动静脉未见异常。

(病例汇报者:陆军总医院田新利)
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