跨学科对话
心脏与内分泌:造影剂与甲状腺的那“碘”事

主讲专家:按照文章顺序依次为:庄少伟;连小兰;赵怡

讨论嘉宾:按照发言顺序依次为:赵怡;连小兰;张维君

报告会场:CMIT2015/心脏与内分泌专家对话

编者按碘对比剂的不良反应,目前临床工作中最为关注的还是对比剂的肾脏毒性。对于甲状腺功能异常合并心肌缺血患者,能否行冠脉造影?本期《CMIT周刊》特邀心脏介入与内分泌专家对话,共同探讨碘对比剂对甲状腺功能的影响、防治策略。
心脏介入医生使用造影剂比较多,但是对造影剂具体了解多少呢?同济大学附属东方医院心血管内科庄少伟主任医师详细介绍了不同含碘对比剂的特点。

60年代末至70年代初,出现了第一代非离子型对比剂甲泛葡胺,特点是渗透压低,耐受性好。70年代中期至80年代,出现了第二代与第三代二聚体新型非离子型对比剂,即碘帕醇、碘海醇、碘普罗胺、碘曲仑等,具有毒性低、性能稳定、等渗、耐受性好等优点。常用对比剂理化性质见(图1)。

对比剂的分类:按分子结构分为离子型及非离子型两大类,再分成单体及二聚体。含有一个三碘苯环结构的对比剂为单体对比剂;含有2个苯环结构的对比剂为二聚体对比剂。按渗透压分为三类:高渗、低渗和等渗对比剂。低渗对比剂是PCI术常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍,其化学成分仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂的渗透压与血液相同,常用于高危患者的PCI治疗。

对比剂粘度:粘度是液体流动的阻力,物质粘度越高,则其流动的阻力越大。粘度对临床应用的影响:①注射速度:粘度大,阻力大,注射速度慢,借助压力注射器能平稳控制注射速度;②造影质量:粘度大,对比剂弥散慢,显影效果好;③对微循环影响:对比剂黏度升高可以降低红细胞变形能力、增加红细胞聚集和血液黏度、降低红细胞流速、改变血液动力学特性,从而影响心肌微循环灌注。

碘浓度:对比剂的增强效果与碘的浓度有关,根据对比剂含碘量不同,可分为四类:特高浓度对比剂,含碘量在400 mg/ml以上;高浓度对比剂,含碘量在350~400 mg/ml;中等浓度对比剂,含碘量在280~320 mg/ml;低浓度对比剂,含碘量在80~240 mg/ml。
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